הרמת סינוס או השתלת עצם אינן שני שמות לאותו טיפול. הרמת סינוס מתייחסת לאזור האחורי של הלסת העליונה, שבו חלל הסינוס נמצא מעל העצם המיועדת לשתלים. השתלת עצם היא מונח רחב יותר להוספת או בניית נפח עצם באזור חסר, בלסת העליונה או התחתונה. לעיתים נדרש אחד ההליכים, לעיתים שילוב, ולעיתים אפשר לתכנן שתל או שיקום אחר בלי לבצע אף אחד מהם.
הבחירה אינה נעשית לפי תמונת רנטגן בודדת או לפי גובה בלבד. בוחנים את הרוחב, הצורה והאיכות של הרכס, את מיקום הסינוס, מצב השיניים הסמוכות, בריאות החניכיים והתוכנית השיקומית. דימות תלת־ממדי עשוי לספק מידע חיוני, אך התאמה נקבעת יחד עם בדיקה והיסטוריה רפואית.
מהי השתלת עצם בהקשר של שתלים?
לאחר עקירה או אובדן שן, רכס העצם יכול להיות צר, נמוך או בעל שקע מקומי. השתלת עצם נועדה ליצור נפח ותמיכה במקום שבו המעטפת הקיימת אינה מתאימה למיקום השתל המתוכנן. החומר והגישה נבחרים לפי גודל וצורת החסר, מצב הרקמה ויכולת לסגור את האזור בלי מתח.
ההליך יכול להתבצע בעת עקירה, לפני השתל או יחד איתו במקרים מתאימים. אלה אינם מסלולים זהים. כאשר לשתל יש יציבות בתוך עצם קיימת והמעטפת החסרה מוגבלת, ייתכן תכנון משולב; בחסר רחב יותר עשוי להידרש שלב הכנה נפרד. אין להסיק מן המילה “עצם” מה יהיה רצף הטיפול האישי.
מהי הרמת סינוס?
הסינוסים המקסילריים הם חללים מעל אזורי השיניים האחוריות בלסת העליונה. כאשר גובה העצם מתחת לרצפת הסינוס אינו מאפשר את התכנון הרצוי, ניתן במקרים מסוימים להרים בעדינות את הרקמה המצפה את החלל ולהניח חומר באזור שנוצר. המטרה היא להגדיל את התמיכה מתחת לסינוס, לא לטפל בבעיה נשימתית.
קיימות גישות שונות להרמת סינוס, ובהן גישה דרך הרכס וגישה מצד הלסת. הבחירה תלויה באנטומיה, בכמות העצם הקיימת ובהיקף הנדרש. עמוד הרמות סינוס מציג את השירות וההערכה הנדרשת לפניו.
הרמת סינוס או השתלת עצם: ההבדל המעשי
| שאלה | הרמת סינוס | בניית עצם ברכס |
|---|---|---|
| היכן? | לסת עליונה אחורית מתחת לסינוס | אזור חסר בעצם הלסת לפי הצורך |
| איזה ממד מטופל? | גובה מתחת לחלל הסינוס | רוחב, גובה או שקע מקומי ברכס |
| מה מנחה? | רצפת הסינוס והעצם שמתחתיה | מעטפת העצם סביב מיקום השתל |
| האם אפשר לשלב? | לעיתים עם שתל או עם בנייה נוספת | לעיתים לפני השתל או יחד איתו |
הטבלה מתארת מטרה אנטומית, לא רמת קושי. הרמת סינוס עצמה כוללת שימוש בחומר עצם, ולכן בשיחה ייתכן שישתמשו גם במונח “השתלת עצם”. השאלה המבהירה היא היכן נמצא החסר: מתחת לסינוס, בצד החיצוני של הרכס, בין שניהם או במקום אחר.
איך הדימות משפיע על ההחלטה?
צילום דו־ממדי עשוי להצביע על גובה מוגבל, אך אינו תמיד מראה את רוחב הרכס או את צורת הסינוס. דימות תלת־ממדי מאפשר לבחון חתכים, מחיצות בתוך הסינוס, עובי דפנות ויחסים עם שיניים סמוכות. איכות התמונה והמועד שבו צולמה חשובים; צילום ישן אינו בהכרח מייצג את המצב לאחר עקירה או דלקת.
במקביל בודקים את הרירית והאזור הקליני. היסטוריה של תסמיני סינוס, ניתוחים או ממצא בדימות עשויה להצדיק בירור נוסף לפני פעולה. רופא שיניים אינו מחליף בירור אף־אוזן־גרון כאשר הוא נדרש. מידע כזה צריך להופיע בשיחה לפני קביעת תאריך ההליך.
האם אפשר לבצע את השתל באותו מפגש?
האפשרות תלויה בכמות העצם שמאפשרת לייצב את השתל, במעטפת הרקמה ובהיקף הבנייה. אם אין בסיס מספק לאחיזה במיקום השיקומי הרצוי, ייתכן שעדיף לאפשר לאזור הבנוי להחלים לפני החדרת שתל. מצד שני, חסר מוגבל עשוי לאפשר טיפול משולב לפי שיקול קליני.
מומלץ לשאול מה היתרון של הרצף המוצע ומה יגרום לשנות אותו בזמן הטיפול. תוכנית יכולה לכלול נקודת החלטה: אם הממצאים תואמים את ההדמיה מבצעים שילוב, ואם לא — מסיימים את בניית העצם וממשיכים לאחר הערכה נוספת. ידיעה מראש מפחיתה הפתעה בלי ליצור הבטחה.
מצבים שבהם עשויים להזדקק לשני ההליכים
באזור אחורי עליון ייתכן חוסר גובה מתחת לסינוס ובמקביל רכס צר בצד החיצוני. הרמת רצפת הסינוס נותנת מענה לממד האנכי הפנימי, אך אינה בהכרח מוסיפה מעטפת מספקת בצד. במצב כזה התוכנית יכולה לכלול גם בניית רוחב, באותו שלב או ברצף אחר.
גם צורת הכתר משפיעה. ניסיון למקם שתל רק במקום שבו נותרה עצם עלול ליצור שיקום מוטה או קשה לניקוי. בעמוד השתלת שיניים מוסבר מדוע השיקום העתידי צריך להנחות את מיקום השתל.
מתי בוחנים אפשרות שאינה בניית עצם?
לא כל חסר מחייב לשחזר את כל הנפח שאבד. לעיתים ניתן לשנות את גודל או מיקום השתל בתוך גבולות בטוחים, לבחור תכנון שיקומי אחר או להעדיף גשר או תותבת. כל חלופה משנה את העומס, מספר היחידות, הניקוי והמעורבות של שיניים סמוכות.
הימנעות מהליך נוסף אינה מטרה אם היא יוצרת שתל שאינו ניתן לשיקום נכון. באותה מידה, בניית עצם אינה יעד בפני עצמו כאשר קיימת חלופה סבירה שמתאימה להעדפות ולמצב הרפואי. ההשוואה צריכה לכלול גם מה יקרה מעל העצם שנבנית.
הכנה והחלמה: שאלות ספציפיות
לפני הטיפול מוסרים רשימת תרופות, מחלות, אלרגיות, עישון ותסמיני סינוס. פועלים לפי הנחיות אישיות לגבי תרופות, אוכל וליווי; אין להפסיק טיפול קבוע ללא הוראה מהגורם שרשם אותו. לאחר הרמת סינוס עשויות להינתן הוראות מיוחדות לגבי לחץ באף, קינוח או עיטוש, ויש להיצמד לנוסח שקיבלתם.
בכל בניית עצם חשוב לא ללחוץ על האזור ולא לבדוק אותו באצבע. דימום מתמשך, נפיחות שמחמירה, חום, הפרשה, כאב שאינו מתנהל לפי ההסבר או תחושה של מעבר נוזל לא רגיל מצדיקים קשר עם המרפאה. במצב חירום נשימתי פונים לסיוע רפואי דחוף.
כיצד משווים הצעות טיפול?
ודאו שההצעה מציינת איזה אזור מטופל, האם מתוכננת הרמת סינוס, בניית רוחב או שילוב, ומהו רצף השתלים והשיקום. שאלו מה כולל החומר, האם נדרש אמצעי לשמירת צורה, וכמה ביקורות כלולות. אין להשוות כותרת קצרה אחת להצעה מפורטת בלי ליישר את המרכיבים.
עלות עשויה להשתנות לפי היקף החסר, הגישה, מספר האזורים והרכיבים הנלווים, אך המחיר אינו אומר אם ההליך נדרש. שני המאמרים הרמת סינוס לפני שתל והשתלת עצם כבסיס להשתלה מספקים רקע לכל הליך בנפרד.
שאלות שכדאי להפנות לרופא
- באיזה חתך של ההדמיה רואים את החסר, והאם הוא בגובה, ברוחב או בשניהם?
- האם התוכנית כוללת טיפול מתחת לסינוס, בצד הרכס או בשני האזורים?
- האם השתל מתוכנן יחד עם הבנייה, ומה יגרום להפריד בין השלבים?
- האם יש ממצא בסינוס שמצריך בירור לפני הפעולה?
- מהי חלופת השיקום אם אבחר לא לבצע את בניית העצם המוצעת?
- אילו הוראות החלמה ייחודיות לאזור העליון האחורי?
דיון מסודר בהרמת סינוס או השתלת עצם צריך להראות את האנטומיה ואת הכתר המתוכנן באותה שיחה. ההתאמה נקבעת בבדיקה קלינית ובהדמיה עדכנית לפי הצורך.
שאלות נפוצות
האם הרמת סינוס היא סוג של השתלת עצם?
במהלך ההליך מונח בדרך כלל חומר באזור שמתחת לרצפת הסינוס, אך השם מתאר מיקום וגישה מסוימים. בניית עצם יכולה להתבצע גם באזורים שאינם קשורים לסינוס.
האם חוסר עצם אומר שאי אפשר לבצע שתל?
לא בהכרח. בוחנים את צורת החסר, מיקום השיקום, המצב הרפואי והחלופות. לפעמים ניתן לבנות עצם, לפעמים לשנות תכנון, ובמצבים אחרים לבחור שיקום שאינו שתל.
האם צילום פנורמי מספיק לתכנון?
הוא מספק תמונה רחבה, אך תכנון מורכב עשוי לדרוש מידע תלת־ממדי על רוחב הרכס והסינוס. סוג הדימות נבחר לפי השאלה הקלינית ולא באופן אוטומטי.
האם תמיד מרכיבים שתל יחד עם הרמת סינוס?
לא. אם קיימת עצם שמאפשרת יציבות מתאימה אפשר לשקול שילוב, ובחסר אחר עשויים להפריד בין הפעולות. ההחלטה תלויה בממצאים בזמן התכנון והטיפול.
מה חשוב לדווח על הסינוסים?
ספרו על תסמינים פעילים, זיהומים חוזרים, ניתוחים, טיפול תרופתי וממצאים קודמים. מידע זה עשוי לשנות את הבירור או את מועד הפעולה.
להתאים את ההליך למקום שבו חסרה תמיכה
השאלה הרמת סינוס או השתלת עצם מקבלת תשובה רק לאחר שמגדירים איפה וכמה עצם דרושה לשתל ולכתר. ב־DKL Clinic בנס ציונה אפשר לעבור על ההדמיה, לבדוק את הרקמות ולהשוות בין בנייה, שינוי תכנון וחלופה שיקומית.
רוצים להבין מה באמת חסר בצילום?
קבעו ייעוץ ב־DKL Clinic, פרופסור אברהם פצ'רניק 7, נס ציונה. נבחן את הרכס והסינוס ונקשר בין הממצא לבין מיקום השתל והשיקום המתוכנן.
